Billroth I ( Gastroduodenostomia)
Tecnica Quirurgica
- Anestesia general
- paciente en pocision decubito dorsal
- asepsia y antisepsia
- colocación de campos
- laparotomia mediana supraumbilical,pile TCS, linea alba, peritoneo.
- abierta la cavidad, revisión digital mente y colocación de separador abdominal
- Desvascularizacion mayor
- ligadura de la arteria gástrica derecha a nivel del epiplon menor
- colocación de clamps a nivel del antro y pinza rochester a nivel de duodeno, se secciona el estomago entre los dos clamps, se sutura el muñón gástrico hasta dejar un espacio mas o menos considerable, para anastomosar lo posteriormente con el duodeno.
- se retira la pinza rochester del duodeno para comenzar la anastomosis gastrododenostomia"termino terminal" en dos planos
- revisión de hemostasia y cierre por planos
Billroth II (Gastroyeyunostomia)
Técnica Quirúrgica
- Disección del meso de la curvatura mayor, pinzamiento / section / ligadura con Orgánico no absorbible 2/0 pre cortada de los meso de colon transverso utilizando el bisturí armónico cerca del estomago, Se debe Tener Cuidado con el epiplón gastrocolico para no lesionar la irrigacion de colon transverso ,porque se encuentra ubicado Detrás del meso de colon transverso.
- Se abre la trascavidad de los epiplones, lo que facilita la disección y ligadura de los Vasos del meso colon en la curvatura mayor, Se debe disecar los cortos Vasos Que Se encuentran en la Parte Alta de la curvatura mayor y del bazo van al estomago, el espacio gastroesplenico , con el fin de Tener buen campo libre para movilizaros , diseca la curvatura mayor hacia abajo (Hacia el píloro y el duodeno) con disección roma y cortante del área vascular del meso Una transverso.
- traccionado el estomago, Hacia la transacavidad, Sí desprende La cara posterior de Este de la Cara anterior del páncreas Que estan Unidas Por El angulo de Treitz, conformado laxo areolar Por Tejido avasculatr. se tracciona la curva alcalde Hasta identificar la arteria gastroduodenal Que Por Detrás de la unión piloroduodenal. Se continua liberando la curvatura alcalde mas Allá del píloro Ligando los Vasos gastroepiploicos Derechos,
- duodeno:. maniobra de Kocher Se disecan algunos Vasos procedentes de la arteria gastroduodenl Que pueden sangrar y así Mejora la Movilidad del duodeno en la Primera Porción . con la maniobra de Kocher Se Puede abrazar la Primera Porción . con la maniobra de Kocher de Se puede abrazar la Primera Porción.
- Se diseca el ligamento gastrohepatico, con disección roma abriéndolo Que ya es Pecado Relativa vascular. Se tracciona Sí y debe identificar la arteria gástrica Derecha Que Se pinza, corta, liga con orgánico no absorbible pre cortada 2/0.
- Se camplea el duodeno (con abrazadera intestinal) inmediatamente luego del píloro el Cual Sí Sí rochester con pinza y secciona Sí Cierra el muñón duodenal. Se Puede cerrar en dos planos.
- luego de cerrado el duodeno Sí tracciona el estomago hacia arriba, Sí terminación de seccionar el ligamento gastrohepatico, identificando la así arteria gástrica Izquierda, Sí pinza corta y liga.
- Se camplea el estomago Por El Sitio de la Delimitación desde la curvatura alcalde Hacia la Parte Alta de la curva Menor incluyéndola casi hoy sí coloca Una pinza rochester distal.